Nowe USG w ciąży

W poniższym artykule opowiem Wam o USG, które nie jest w żadnych oficjalnych rekomendacjach czy zaleceniach. Przynajmniej jeszcze. Ale gdy pomyślimy o tym USG nie tylko naukowo ale tak po prostu zdrowo-rozsądkowo ma ono po prostu ogromny Sens (!) przez duże S. 

Lizbona, czerwiec 2024, Światowy Kongres medycyny płodowej. Do mikrofonu podchodzi największy autorytet w zakresie opieki nad kobietami w ciąży na Świecie – Prof. Kypros Nicolaides. I mimo, że jest to ostatnia sesja tego 5 dniowego maratonu wiedzy, sala jest pełna, wśród ponad 2500 krzeseł ciężko znaleźć jedno wolne. Ci którzy nie znaleźli miejsca siedzącego także stoją pod ścianą, czekają na wystąpienie swojego autorytetu. 

To wystąpienie, a tak naprawdę seria wystąpień Pana Profesora Nicolaidesa i jego uczniów (FMF Research Fellows) nazywa się

„The 36 week scan”

Czyli USG wykonane w 36 tygodniu ciąży.

Profesor zaczyna wykład od tego, że WIE, że dziś nas wszystkich na sali PRZEKONA, że mimo tego, że tego USG nie ma w żadnych rekomendacjach światowych a nawet jedno z bardzo ważnych towarzystw naukowych się jego zdaniu w tym temacie przeciwstawia – to każdy z nas wróci do swoich domów, do swoich pacjentek i po tej serii wykładów już zawsze WSZYSTKIM kobietom w ciąży będzie takie USG wykonywać.

Na wstępie zaznaczę, że wykonywanie USG w 36 tygodniu ciąży nie jest czymś nowym, ALE – nie jest czymś nowym u pacjentek z grup wysokiego ryzyka. Na przykład tym chorującym na cukrzycę ciążową, z obciążonym wywiadem położniczym czy z podejrzeniem zaburzenia funkcji łożyska.

Jest natomiast czymś nowym a wręcz przełomowym u pacjentek z grup niskiego ryzyka, mówiąc bardziej kolokwialnie – u WSZYSTKICH pozostałych pacjentek w prawidłowo przebiegających ciążach.

Zalety wykonywania USG w 36 tygodniu ciąży u pacjentek z grup niskiego ryzyka

Badanie ultrasonograficzne (USG) w 36 tygodniu ciąży, nawet u pacjentek z grup niskiego ryzyka, może mieć ogromne znaczenie dla zdrowia matki i dziecka. Oto kilka kluczowych powodów, dla których warto rozważyć wprowadzenie tego badania jako standardowego.

Lepsze przewidywanie dzieci z SGA (mały płód dla wieku ciążowego)

USG w 36 tygodniu pozwala dokładniej ocenić rozwój i masę ciała dziecka. Dzięki temu możemy wcześnie wykryć dzieci z SGA, czyli małe jak na swój wiek ciążowy. Te dzieci mogą mieć problemy zdrowotne zarówno przed, jak i po porodzie. Wczesna identyfikacja SGA umożliwia lepsze monitorowanie ciąży i dostosowanie opieki, co z kolei przekłada się na zdrowszy start dla malucha. Prawidłowe postępowanie z płodami z SGA, pozwala odróżnić je od płodów z FGR (zaburzeniami wzrastania płodu pochodzenia łożyskowego) i dzięki temu w dużej mierze zapobiega najgorszemu powikłaniu w położnictwie jakim jest zgon wewnątrzmaciczny i martwe urodzenie.

Zapobieganie martwym urodzeniom

Dzięki USG w 36 tygodniu ciąży można szybko wykryć ewentualne problemy z dzieckiem, w szczególności z jego wzrastaniem, ale także inne objawy zaburzeń funkcji łożyska, takie jak nieprawidłowe przepływy naczyniowe czy małowodzie. Używając kalkulatorów na stronie FMF (fetalmedicine.org) można za pomocą tych parametrów obliczyć kiedy jest idealny czas na zakończenie danej ciąży tak aby nie doszło do obumarcia wewnątrzmacicznego, czyli sytuacji gdy funkcja łożyska nie wystarcza by sprostać zapotrzebowaniem na tlen i substancje odżywcze dla płodu. Wczesna diagnoza i odpowiednie działania mogą uratować życie dziecka.

Lepsze przewidywanie okołoporodowego stanu przedrzucawkowego (PE)

Stan przedrzucawkowy (PE) to poważne schorzenie, ze spektrum chorób związanych z nadciśnieniem tętniczym i wieloma innymi powikłaniami naczyniowymi, które może prowadzić do komplikacji zdrowotnych u matki i dziecka. 

Obecnie dzielimy je tak naprawdę na dwie odrębne jednostki chorobowe, które co prawda mają podobne objawy ale występują w innych okresach ciąży.

Wyróżniamy tzw. wczesną preeklampsię, która występuje przed 34 tygodniem ciąży i można jej w dużej mierze zapobiec poprzez oblicznie ryzyka podczas USG I trymestru (11-13tydzien) i drożeniu profilaktyki w postaci kwasu acetylosalicylowego u kobiet, które zostaną zakwalifikowane do grupy wysokiego ryzyka. 

Oraz tzw. póżną lub okołoporodową preeklampsię, której obecnie nie potrafimy zapobiec, a dalej stanowi główną przyczynę zgonów okołoporodowych u matek na świecie.

W nowym modelu postępowania według prof. Nicolaidesa.

USG w 36 tygodniu ciąży pozwala na lepsze przewidywanie ryzyka wystąpienia tej drugiej PE. Dzięki temu lekarze mogą wcześniej podjąć odpowiednie działania profilaktyczne i terapeutyczne, np. indukcję porodu czy cesarskie cięcie, zmniejszając ryzyko powikłań.

Lepsze ustalanie czasu porodu dla wysokiego ryzyka stanu przedrzucawkowego (PE) i dzieci z SGA

USG w 36 tygodniu ciąży umożliwia precyzyjne monitorowanie stanu zdrowia matki i dziecka, co jest kluczowe w przypadku ciąż wysokiego ryzyka. I mam tu na myśli tych ciąż, które dopiero rozpoznanym jako ciąże wyskiego ryzyka po tym badaniu USG, czyli bez tego badania były to ciąże niskiego ryzyka i takie postępowanie nie zostało by wdrożone. Pozwala to na optymalne ustalenie terminu porodu, minimalizując ryzyko powikłań zdrowotnych. Dzięki temu można zapewnić najlepsze możliwe warunki dla porodu i zdrowie zarówno matki i dziecka.

Identyfikowanie większej liczby wad wrodzonych prenatalnie

USG w późnej ciąży może wykryć niektóre nieprawidłowości płodowe, które mogą nie być widoczne we wcześniejszych badaniach. Podając konkretne liczby (które są imponujące). W badaniu na 100 tysiącach pacjentek w ośrodku prowadzonym przez prof. Nicolaidesa rozpoznano około 2500 wad wrodzonych (tj. 2,5% ciąż). Z tych wad 51% było rozpoznane podczas USG I trymestru lub USG połówkowego. 

Dodatkowe 30% tych wad zostało rozpoznane dopiero podczas USG 35-36 tygodnia ciąży !!

Warto dodać, że mimo, że jest to najlepszy ośrodek medycyny prenatalnej na Świecie to 19% wad wrodzonych było rozpoznane dopiero po porodzie, co pokazuje, że niektórych wad nie da się lub bardzo ciężko jest rozpoznać w trakcie ciąży. 

Nie mniej jednak gdyby nie USG w 36 tygodniu ciąży tych wad nie rozpoznanych prenatalnie nie byłoby 19% a 49% ! (czyli tak prawdopodobnie jest obecnie w krajach w których nie jest wykonywane USG w III trymestrze rutynowo np. Wielka Brytania czy niektóre kraje skandynawskie).

Ale co daje wykrycie tych wad przed urodzeniem, poza ogromnym stresem dla rodziców?

Wczesne wykrycie takich problemów pozwala na lepsze przygotowanie się do porodu i zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej zaraz po narodzinach dziecka. To z kolei może znacząco poprawić rokowania i jakość życia noworodka.

Podsumowanie

USG w 36 tygodniu ciąży, nawet u pacjentek z grup niskiego ryzyka, może przynieść wiele korzyści. Lepsze przewidywanie dzieci z SGA, zapobieganie martwym urodzeniu, przewidywanie stanu przedrzucawkowego, ustalanie optymalnego terminu porodu oraz identyfikacja nieprawidłowości płodowych to tylko niektóre z nich. Dzięki temu badaniu można zapewnić bardziej precyzyjną i skuteczną opiekę medyczną okołoporodową, co przekłada się na zdrowie i bezpieczeństwo matki i dziecka. 

Na koniec pytanie przewrotne czy USG 36 tygodnia musi być wykonane w 36 tygodniu ciąży?

Nie, można je wykonać plus minus 1 tydzień od 36 tygodnia czyli tak naprawdę jest to USG 35-37 tydzień. Ale widocznie prof. bardziej wizualnie się podoba pojęcie „The 36 week scan” niż kolejny przedział czasowy, który może być różnie interpretowany. Skoro 35 tygodni to może 34 bedzię ok? A skoro 37 to może i 38 tygodni będzie ok? No właśnie nie. Bo w 34 tygodniu te zaburzenia mogą się jeszcze nie ujawnić a w 38 tygodniu może być już za późno i dojdzie do tragedii. Dlatego zapamiętajcie to, że 36 tydzień ciąży jest niezwykle ważny i każda kobieta powinna mieć wtedy USG.

What’s your Reaction?
+1
48
+1
48
+1
4
+1
2
+1
7
+1
1
+1
1

Tagi

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *