Nicole Sochacki-Wójcicka
Zwiększona przezierność karku płodu i co dalej? Każda kobieta (i każdy mężczyzna), która usłyszała, że ich dziecko ma zwiększoną przezierność karkową w badaniu USG I trymestru, na pewno w pierwszym momencie zamarła. Była przekonana, że zwiększona przezierność karkowa (NT – mnuchal transulcency) równa się chore dziecko.
Chciałabym tu Wam pokazać pewną bardzo ważną tabelę, żebyście zrozumieli, że u zdecydowanej większości z was urodzi się zupełnie zdrowe dziecko! Dla tych z Was, którzy są statystykami lub pracują dużo z liczbami ta tabelka wyda się czytelna. Zdaję sobie sprawę, że jednak dla większości osób pojęcia „<95 centyla” lub „95-99 centyla” niewiele znaczą.
Centyle to taka miara, która porównuje, jak dany pomiar ma się do innych osobników w tym samym wieku.
Wiek ciąży określa się w tym okresie ciąży za pomocą CRL (długości ciemieniowo-siedzeniowej).
- 45 mm płód ma dokładnie 11 tyg. 1 dzień,
- a 84 mm płód ma dokładnie 14 tyg. 1 dzień.
Dla każdej długości dziecka są określone centyle, czyli potocznie „normy” przezierności karku (NT- nuchal transulcency).
Oto one:
- Jak widzicie wartości powyżej 95 percentyla będą inne dla każdej długości płodu.
- U dzieciątka 45 mm NT 2,1 mm będzie wartością powyżej 95 percentyla, a dla dzieciątka 84 mm – NT 2,8 mm będzie wartością powyżej 95 percentyla.
- Linia zielona to 50 percentyl, czyli średnia wartość NT dla danej długości płodu.
- Linie czerwone określają tak zwany przedział norm pomiędzy 5 a 95 percentylem.
Ważna uwaga – niskie NT (poniżej 5 percentyla) nie stanowi żadnego zwiększonego ryzyka. Jest po prostu dość rzadkie, ale nie powinno budzić niepokoju.
Jeżeli jesteście w tej grupie 5% rodziców dzieci ze zwiększonym NT, czyli powyżej 95% – wydrukujcie sobie tę pierwszą tabelkę i powieście na lodówce, niech codziennie wam przypomina jak duże są szanse, że dziecko będzie zupełnie zdrowe. A jak małe są szanse, że rzeczywiście urodzi się chore.
Dlaczego NT jest u tylu zdrowych dzieci zwiększone?
Tego niestety nie wiemy. Tylko u części dzieci znajdujemy na to „powód” – choroby. U większości po prostu tak jest i nie wiąże się to z żadnymi powikłaniami. Tak, jak każdy z nas wygląda inaczej, tak i inaczej wyglądają dzieciątka w brzuchu i mają inne pomiary, chociażby grubości karku.
Możliwe przyczyny podwyższonego NT to:
- wady chromosomalne (np. Zespół Downa),
- wady serca,
- rzadsze wady genetyczne (np. Zespół Di George’a).
Pełne naukowe opracowanie przyczyn zwiększonego NT znajdziecie pod tym linkiem:
Jednak najważniejsze jest, aby ponownie podkreślić, że zwiększone NT, nie jest jednoznaczne z chorobą dziecka. Może być tak zwaną „odmianą normy” (variant of normal) i dzieje się tak bardzo często. Dokładne częstości macie podane w tej ważnej tabelce na początku tego wpisu.
Tabelę stworzyło FMF prof. Nicolaidesa i jest przez przez niego opublikowana, ale niestety wiele pacjentek nie ma dostępu do takich danych. Raczej słyszą: „jest wysokie NT, jest źle”. A jak wpiszą na dodatek „wysokie NT” w wyszukiwarkę to już bardzo ciężko o rzetelne dane.
A ja chcę Wam tym postem powiedzieć, że źle nie musi być. Może być zupełnie dobrze. Nie znaczy to, że macie sprawę bagatelizować.
Powinnyście wykonać kolejne badania:
- dokładne USG połówkowe z oceną całej anatomii płodu,
- zalecane jest też przy zwiększonym NT szczegółowe echo serca płodu ok. 20. tygodnia ciąży,
- rozważenie badań oceniających kariotyp płodu, jeżeli oszacowane ryzyko w USG w pierwszym trymestrze z testem podwójnym, czyli PAPP-A wyszło wyższe niż 1:300 (badania inwazyjne jak amniopunkcja),
- nieinwazyjne badania wolnego płodowego DNA z krwi matki, jeżeli ryzyko wyszło pośrednie, czyli pomiędzy 1:300 a 1:1000.
Pewnie wszyscy, którzy trafili na ten wpis z powodu zwiększonego NT zastanawiacie się: dlaczego ta przezierność wyszła u mojego dzieciątka podwyższona?
Co to jest ta przezierność karku?
Aby zrozumieć czym jest przezierność karku, musimy nieco zrozumieć budowę tkanek płodu na przełomie I i II trymestru.
Skóra pokrywa luźno ciało, nie jest tak jak u nas dorosłych przytwierdzona do tkanki podskórnej. Dzieciątko na tym etapie nie ma jeszcze ani tłuszczu, ani jakiejkolwiek tkanki podskórnej. Natomiast ma już bardzo dobrze wykształcony układ krwionośny oraz układ chłonny. Naczynia chłonne (brzydko mówiąc taka kanalizacja w naszym ciele) zbierają płyn i produkty przemiany materii, które nie zostały odebrane naczyniami krwionośnymi.
Uważa się, że za zwiększoną wartość przezierności karku odpowiada właśnie niewydolny układ chłonny, albo zbytnio obciążony układ krwionośny. Jeden lub drugi układ nie nadąża z odbieraniem płynów tkankowych i tworzy się mniejszy lub większy zbiornik tego płynu pomiędzy strukturami kostnymi karku, a luźno na nich leżącą skórą.
Między innymi dlatego zwiększone NT może też być pierwszym objawem wad serca. Czasami jednak ta „niewydolność” jest przejściowa – zupełnie znika i do końca ciąży nie wiemy co ją powodowało.
I tej opcji Wam życzę, ale zanim tę opcję założymy wykonajcie wszystkie zalecone przez waszego lekarza ginekologa badania dodatkowe.
Redakcja 
Urszula Gałązka i Natalia Aussenberg
Dziękuję za ten artykuł i za nadzieję… właśnie że zwiększonym NT czekamy na wyniki testu PAPPa i NIFTY. Pozdrawiamy
Trzymam kciuki !
Mamy zwiększone NT (4 mam) w 13+2 i malutka kostkę nosowa, czekamy na wynika papa i Harmony
My w 11tyg +6 dni NT mieliśmy 4.62mm poszłam do lekarza w 13ty i 6 dni Nt wynosi 3.1 lmm też syn ma kosc nosową będziemy wykonywać ambiopunkcje 11 czerwca czekamy na nią z dusza na ramieniu dziecko rozwija się prawidłowo jak patrzymy na niego na wizytach usg nie możemy uwierzyć że te źle diagnozy dotyczą jego
Mam nadzieje ze wszystko dobrze.ja czekam na badadania
Czy juz dostaliscie wyniki? Mam nadzieje ze jest wszystko dobrze
U nas 13+3 i NT na poziomie 3.29 a BPD 20.9. Czekamy na Papp-A.
My w 11tyg +6 dni NT mieliśmy 4.62mm poszłam do lekarza w 13ty i 6 dni Nt wynosi 3.1 lmm też syn ma kosc nosową będziemy wykonywać ambiopunkcje 11 czerwca czekamy na nią z dusza na ramieniu dziecko rozwija się prawidłowo jak patrzymy na niego na wizytach usg nie możemy uwierzyć że te źle diagnozy dotyczą jego
Proszę dać znać jak dalej wyglądała sytuacja…
Dzień dobry, można wiedzieć jak po badaniu? A jaki był wynik pappa i wolnej Bhcg? Pozdrawiam
Jak temat Dziecka potoczył się dalej? <3
Jesteśmy zmartwionymi rodzicami…
Proszę napiszcie jak potoczyły się wasze dalsze losy ?
My 11w5d i NT 8mm. Trisomia 21 >1:4. Jesteśmy przerażeni i dopiero w czwartek dodatkowe badania. Szczerze mówiąc straciłam wszelką nadzieję…
Cześć. Jak u Was sytuacja? U nas przezierność prawidłowa, ale brak kości nosowej i złe wyniki pappa – również 1:4. Proszę daj znać co u Was
My mamy 3,ryzyko trysomi 21 1:9,wada serca widoczna ale trzeba czekać na echo do 20 tygodnia.Amino za 3 tygodnie,można oszaleć.Szukam czegokolwiek żeby mieć nadzieję że będzie dobrze.A jak Wasze maleństwo,potwierdziła się diagnoza?
Proszę daj znać jak wyglądała dalej sytuacja . Mam bardzo podobnie . U nas jeszcze brak kości nosowej i przyspieszone serduszko 🙁 11tc + 3
Ryzyko ZD miałam 1:84, po teście pappa zmieniło się na 1:34. Wykonał lekarz amniopunkcję, wynik po 3 tygodniach, zdrowa córeczka. Teraz druga ciąża i 9.01 pierwsze badanie prenatalne. Oby nie było powtórki z tej nerwówki 🙁
Bardzo dziękuję za ten artykuł. U Nas NT wyszło niskie w porównaniu do innych parametrów i bardzo Nas to zmartwiło.
Informacji co to może oznaczać nigdzie nie można znaleźć, a teraz artykuł nieco mnie uspokoił.
Oczywiście będzie prowadzona dalsza diagnostyka, ale teraz widzę światełko w tunelu.
Dopiero odebrałam wynik, u nas też NT poniżej normy. Co wyszło u Ciebie?
Ja mam przezierność karkowa 2.8 ryzyko 1;4 amniopunkcja w czwartek też się strasznie boje
Cześć dziewczyny czy któraś z was miała problem u nas przezierność karku 2.8 kość nosowa widoczna czekam na anopukcje do 20 silniki papaa wyszły źle lekarz nic nie powiedział przez tel
Mialam robiony pomiat w 13+0 TC, kosc nosową byla, serce j wszystko w normie, NT wyszła 2.6-2.7.. czyli niby poniżej 95 percentyla, NIPT zrobiony tylko dalej czekam na wyniki.. lekarka powiedziała, że pwpowina nakłada się na szyję, że to może wpływać na pomiar… miał tak ktoś z was? W internecie nic o tym nie udało mi się znalezc
Ja od tygodnia żyje w permanentnym stresie. Podwyższone NT plus mój wiek wskazuje na zwiększone ryzyko. Czekam na rozwój sytuacji
Ja od tygodnia żyje w permanentnym stresie. Podwyższone NT plus mój wiek wskazuje na zwiększone ryzyko. Czekam na rozwój sytuacji. Szczerze dopiero teraz w tej ciąży usłyszałam o teście Pappa w pierwszej ciąży ginekolog mi nie powiedział o tym badaniu
Ten artykuł mnie trochę uspokoił. Też nam wyszła zwiększona przeziernosc na USG prenatalnym, ale testy Kappa wyszły z bardzo niskim prawdopodobieństwem. Wszystkie inne struktury i budowa dziecka też jest ok. Czekamy na wyniki biopsji genetycznej. Mamy nadzieję, że będzie dobrze i urodzi sie zdrowe rodzeństwo dla naszej córci.
Ja również od kilku dni żyje w stresie :((( niestety u mnie 3 czynniki , a raczej wyniki wyszły nieprawidłowe 🙁 NT podwyższone , serduszko bije za szybko i brak kości nosowej w 11 tc+3. Lekarz już z góry określił , że jest źle. Czekam na wyniki Pappa… Ale brak mi nadziei :((((
Jesteśmy z mężem załamani. W 11 tc +3 wynik NT2,7, brak kości nosowej i za szybko bijące serduszko. Lekarz od razu powiedział , że jest źle . Czekamy na wyniki z krwi . Czy ktoś miał podobnie i jak potoczyły się wasze losy ???
Dzień dobry . Mieliśmy podwyższone NT zrobiliśmy badania , test Papa , konsultacje z genetykiem .
Dziewczynka urodziła się zdrowa.
Teraz 4 lata później przerażeni chcemy mieć drugie dziecko
Mam 41 lat. Jestem w …. hmmm…. o tym zaraz. Mialam robione testy genetyczne veragene – wynik bardzo niskie ryzyko. Po nich usg prenatalne I trymestru na którym lekarz powiedział że wszystko jest super przezierność niska. Nie zmierzył. Poprosiłam uzupelnil pomiar 1,61 mm. Zakończył badanie zapytałam o crl. Nie zmierzył. Wróciłam zmierzył- 6.5 cm. Wysłał mnie na pappa i hcg. Poprosiłam o założenie karty ciazy gdyż do tej pory jej nie miałam. Pan dr dal druk powiedzial ze Pani w recepcji uzupełni. Uzupełniła imię nazwisko i pesel. Poprosiłam o wpisanie tc I sie zaczęło. Ostatecznie pan dr uzależnia wpisanie wieku ciazy od wyników pappa i hcg. Nie jest to dla mnie zrozumiałe bo czytałam ze trzeba znać tc by obliczyć ryzyko z uwzględnieniem usg i biochemii. Nie zważono mnie tez ani nie zmierzono. Nie wiem czy tak ma byc czy cos jest nie tak. To moja pierwsza ciąża i przyznam ze zaczynam naprawdę sie martwic ze cos nie tak
Jak dobrze przeczytać taki artykuł! Dla mam, które usłyszały diagnozę obrzęku płodu to jak zbawienie przeczytać chociaż odrobinę dobrych wiadomości.